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关于动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）患者，高强度他汀诊疗连接被保举为一线决议，以强化缩小低密度脂卵白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平。然则，探讨到ASCVD患者对他汀诊疗的历久慑服性，首要需要探索替代性诊疗决议。

基于上述配景，发表于JAMA Cardiology的一项系统评价与集结分析对此进行了探索。轨则标明，在ASCVD患者中，相较于现在多数保举的高强度他汀药物诊疗政策，领受替代性LDL-C缩小政策（单用他汀但以结束LDL-C贪图来调遣剂量，或中等强度他汀斡旋其他非他汀药物），在3年内关于复合尽头事件（包括全因厌世、心肌梗死、卒中[俗称“中风”]及冠状动脉血运重建）的退缩效果颠倒。此外，这一替代性决议不仅在接头时间保管了较低的LDL-C水平，还表露出其他潜在上风，比如缩小新发糖尿病的发生率、减少运转降糖药诊疗的需求，以及减少因耐受性问题导致的诊疗中断或剂量减少。

截图起头：JAMA Cardiology

这项系统评价与集结分析对2项当场临床慎重（RACING慎重和LODESTAR慎重）中8180例ASCVD患者（平均年级64.5岁，女性占26.7%）的数据进行分析，旨在比较替代性LDL-C缩小政策与高强度他汀诊疗政策的历久疗效与安全性。在本接头中，被纳入分析的患者按1:1比例摄取高强度他汀诊疗政策（4086例）或慎重决议（视为替代性政策，4094例），慎重决议分离是中等强度他汀斡旋依折麦布诊疗、以及通过调遣他汀强度达到LDL-C为50-70 mg/dL降脂贪图的靶向诊疗政策。

在当场分组前，2693例患者（32.9%）正在服用高强度他汀类药物，4389例患者（53.7%）正在服用中等强度他汀药物。中位随访3.0年。

该接头的主要尽头是3年内全因厌世、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合事件发生率，在替代性政策组与高强度他汀组之间并无权贵各异（7.5%[304例/4094例] vs 7.7%[310例/4086例]；HR 0.98；95% CI，0.84-1.15；P=0.82）。主要尽头的诊疗效果在统统亚组中均保抓一致。

次要尽头轨则表露：

心血管疾病厌世、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合尽头事件的发生率在两组间也并无权贵各异（6.4%[255例/4094例] vs 6.6%[264例/4086例]；HR，0.97；95% CI，0.81-1.15；P=0.70）。

在各个单项疗效尽头上，包括全因厌世、心血管疾病厌世、心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建和心衰入院等，两组之间也莫得权贵各异。

在通盘接头时间，替代性政策组患者的平均LDL-C水平永久低于高强度他汀组，为64.8 mg/dL，而高强度他汀组为68.5 mg/dL（P<0.001）。在第1年（65.3 vs 69.0 mg/dL）、第2年（63.3 vs 67.3 mg/dL）和第3年（64.3 vs 68.1 mg/dL）时，也不雅察到访佛的轨则（均P<0.001）。

从安全性尽头来看，与高强度他汀组比拟，替代性政策组患者新发糖尿病的比例（10.2% vs 11.9%，风险缩小16%）、因新发糖尿病运转降糖药物诊疗的比例（6.5% vs 8.2%，风险缩小22%）、以及因耐受性较差而停药或剂量减少的比例（4.0% vs 6.7%，风险缩小42%）均较低。

在基于二阶段标准的明锐性分析中，替代性政策的临床疗效和安全性也得到了访佛的轨则。

总之，该接头标明，在ASCVD患者中，与高强度他汀政策比拟，替代性LDL-C缩小政策在3年全因厌世或心血奇迹件方面具有颠倒的疗效，同期缩小了LDL-C水平，并缩小了新发糖尿病和诊疗不耐受的风险。

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接待投稿：学术效能、前沿发达、临床干货等主题均可，。

参考云尔

[1] Lee Y, Hong B, Yun KH, et al. Alternative LDL Cholesterol–Lowering Strategy vs High-Intensity Statins in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online November 20, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.3911

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